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高尿酸血症和痛风的诊治问题

发布时间:2019-12-20 21:06 来源:荆楚网

  很多人体检时发现有血尿酸指标增高,大多数因为没有什么明显不舒服而没有在意,和我刚开始发现尿酸增高是一样的态度。其实这种心态和处理方法是不对的哦。
五年前,我就发现我的尿酸增高,同时双侧大拇趾关节处不时出现隐痛,因为疼痛不厉害,没有太在意。一年前去四川小金扶贫前夕,我抽血化验时发现血尿酸高达588,因为平时没有很重的症状,就没引起我的重视,为了避免在四川期间痛风的急性发作,于是带了一些碳酸氢钠片、洛索洛芬片等等,间断口服来缓解小的不舒服。
痛风急性发作时的这种疼痛是非常剧烈的,尤其是夜间的局部跳痛让人难以入睡。

  1 高尿酸血症与痛风是什么关系?

  正常饮食状态下,两次空腹检测血尿酸水平女>360μmol/L(6mg/dL)、男>420μmol/L(7mg/dL),就诊断为高尿酸血症。而痛风的概念是由于体内的嘌呤代谢异常,导致了尿酸在体内的堆积,所造成的一组以关节症状为主的,包括有肾脏改变的一系列的一个疾病的总称。高尿酸血症只是可能会引起痛风,但并不是绝对的,约有5%-12%的高尿酸血症会最终发展成痛风,有的高尿酸血症患者可能一生都不会发展为痛风。但尿酸水平越高、高尿酸持续的时间越长,则发生痛风的可能性就越大。

  2 没有出现痛风症状的高尿酸血症,是不是就对身体没有危害了呢?

  并非如此,高尿酸血症的危害并不仅限于痛风发作,过高的尿酸水平会加剧动脉粥样硬化、损伤血管,所以很多高尿酸血症患者虽然没有出现痛风,但很可能会出现肾病、冠心病、高血压、肾脏结石等疾病。高尿酸血症对全身的健康状况都会带来影响,多项研究发现,高尿酸血症与心血管疾病、肾脏疾病、代谢综合征的发生、发展有密切关联,体内高尿酸水平也可增加癌症患者的病死率。

  3 哪些高尿酸血症需要治疗?血尿酸的目标值是多少?

  无论有没有症状,若血尿酸大于540μmol/L,就需要降尿酸治疗。另外没有达到上述数值的,但血尿酸大于480μmol/L同时合并有心血管危险因素或心血管疾病的,也应该降尿酸治疗。

  降尿酸治疗的目标值:对于痛风反复发作,血尿酸水平控制在360μmol/L以下;若合并有痛风石、慢性痛风性关节炎等症状,血尿酸水平要控制在300μmol/L以下。

  4 降尿酸的常用的药物有哪些?

  降尿酸药物一般分三类,抑制生成、促使排泄、碱化尿液等,在痛风非急性发作时服用,要注意它们的不良反应。我连续服用苯溴马隆一个月后血尿酸降到了380,但是转氨酶增高到正常高值的一倍,停用一周后恢复正常,然后换用了非布司他,这个药物相对来说副作用小,但是价格有点小贵哦。

  

  5 急性痛风的综合治疗方法

  痛风发作的处理目标就是快速止痛,药物治疗是最有效的方法。常用的就是三类药物:秋水仙碱、非甾体类消炎药和激素。这几类药物我都用过,建议发作后尽早应用,前两种是一线药物,效果不好再考虑用激素类药物。

  秋水仙碱的应用,我是发作当天首次服用2片(0.5mg/片),以后每2小时服用1-2片,直至出现轻度腹泻腹痛等胃肠道反应,注意24小时不要超过12片,第二三天减量,每日6片。

  非甾体类药物,可以选择布洛芬、洛索洛芬等,现在有新型的止痛药(选择性COX-2抑制剂)如塞来昔布,副作用更小,效果更好。
若疼痛剧烈,也可以局部激素封闭治疗,可以选择曲安奈德+利多卡因局部封闭。有天下班时我因剧痛难以回家,疼痛科同事给我局部注射后立竿见影。

  6 高尿酸血症非药物治疗方式有哪些?

  健康饮食:避免高嘌呤饮食,主要是少吃海鲜、动物内脏、肉汤等,要长期管住嘴。

  多饮水,戒烟限酒:多喝水,保持每日尿量2000ml以上。禁啤酒和白酒,如饮红酒则要适量。

  坚持运动,控制体重:运动要规律,不要过量以及剧烈运动,要避免关节部位受伤,肥胖者要减重,使体重控制在正常范围。

  总的来说,高尿酸血症需要引起各位朋友的重视,它不仅仅单纯是代谢性疾病,导致痛风性关节炎、痛风性尿结石等,它还是心脑血管疾病的独立危险因素,因此若出现了高尿酸血症时,就得注意饮食和生活习惯,当检查数值达到一定程度,就必须靠药物来干预,以免引起相应并发症。

(本文作者,曲波,教授,武汉某医院主任医师)

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