高尿酸血症和痛风的诊治问题

　　很多人体检时发现有血尿酸指标增高，大多数因为没有什么明显不舒服而没有在意，和我刚开始发现尿酸增高是一样的态度。其实这种心态和处理方法是不对的哦。
五年前，我就发现我的尿酸增高，同时双侧大拇趾关节处不时出现隐痛，因为疼痛不厉害，没有太在意。一年前去四川小金扶贫前夕，我抽血化验时发现血尿酸高达588，因为平时没有很重的症状，就没引起我的重视，为了避免在四川期间痛风的急性发作，于是带了一些碳酸氢钠片、洛索洛芬片等等，间断口服来缓解小的不舒服。
痛风急性发作时的这种疼痛是非常剧烈的，尤其是夜间的局部跳痛让人难以入睡。

　　1 高尿酸血症与痛风是什么关系？

　　正常饮食状态下，两次空腹检测血尿酸水平女＞360μmol/L（6mg/dL）、男＞420μmol/L（7mg/dL），就诊断为高尿酸血症。而痛风的概念是由于体内的嘌呤代谢异常，导致了尿酸在体内的堆积，所造成的一组以关节症状为主的，包括有肾脏改变的一系列的一个疾病的总称。高尿酸血症只是可能会引起痛风，但并不是绝对的，约有5%-12%的高尿酸血症会最终发展成痛风，有的高尿酸血症患者可能一生都不会发展为痛风。但尿酸水平越高、高尿酸持续的时间越长，则发生痛风的可能性就越大。

　　2 没有出现痛风症状的高尿酸血症，是不是就对身体没有危害了呢？

　　并非如此，高尿酸血症的危害并不仅限于痛风发作，过高的尿酸水平会加剧动脉粥样硬化、损伤血管，所以很多高尿酸血症患者虽然没有出现痛风，但很可能会出现肾病、冠心病、高血压、肾脏结石等疾病。高尿酸血症对全身的健康状况都会带来影响，多项研究发现，高尿酸血症与心血管疾病、肾脏疾病、代谢综合征的发生、发展有密切关联，体内高尿酸水平也可增加癌症患者的病死率。

　　3 哪些高尿酸血症需要治疗？血尿酸的目标值是多少？

　　无论有没有症状，若血尿酸大于540μmol/L，就需要降尿酸治疗。另外没有达到上述数值的，但血尿酸大于480μmol/L同时合并有心血管危险因素或心血管疾病的，也应该降尿酸治疗。

　　降尿酸治疗的目标值：对于痛风反复发作，血尿酸水平控制在360μmol/L以下；若合并有痛风石、慢性痛风性关节炎等症状，血尿酸水平要控制在300μmol/L以下。

　　4 降尿酸的常用的药物有哪些？

　　降尿酸药物一般分三类，抑制生成、促使排泄、碱化尿液等，在痛风非急性发作时服用，要注意它们的不良反应。我连续服用苯溴马隆一个月后血尿酸降到了380，但是转氨酶增高到正常高值的一倍，停用一周后恢复正常，然后换用了非布司他，这个药物相对来说副作用小，但是价格有点小贵哦。

　　5 急性痛风的综合治疗方法

　　痛风发作的处理目标就是快速止痛，药物治疗是最有效的方法。常用的就是三类药物：秋水仙碱、非甾体类消炎药和激素。这几类药物我都用过，建议发作后尽早应用，前两种是一线药物，效果不好再考虑用激素类药物。

　　秋水仙碱的应用，我是发作当天首次服用2片（0.5mg/片），以后每2小时服用1-2片，直至出现轻度腹泻腹痛等胃肠道反应，注意24小时不要超过12片，第二三天减量，每日6片。

　　非甾体类药物，可以选择布洛芬、洛索洛芬等，现在有新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）如塞来昔布，副作用更小，效果更好。
若疼痛剧烈，也可以局部激素封闭治疗，可以选择曲安奈德+利多卡因局部封闭。有天下班时我因剧痛难以回家，疼痛科同事给我局部注射后立竿见影。

　　6 高尿酸血症非药物治疗方式有哪些？

　　健康饮食：避免高嘌呤饮食，主要是少吃海鲜、动物内脏、肉汤等，要长期管住嘴。

　　多饮水，戒烟限酒：多喝水，保持每日尿量2000ml以上。禁啤酒和白酒，如饮红酒则要适量。

　　坚持运动，控制体重：运动要规律，不要过量以及剧烈运动，要避免关节部位受伤，肥胖者要减重，使体重控制在正常范围。

　　总的来说，高尿酸血症需要引起各位朋友的重视，它不仅仅单纯是代谢性疾病，导致痛风性关节炎、痛风性尿结石等，它还是心脑血管疾病的独立危险因素，因此若出现了高尿酸血症时，就得注意饮食和生活习惯，当检查数值达到一定程度，就必须靠药物来干预，以免引起相应并发症。

(本文作者，曲波，教授，武汉某医院主任医师)